Karpal Tünel Sendromu

Karpal tünel sendromu, el bileğindeki dar bir kanal içinde median sinirin sıkışmasıyla gelişen tablodur. Elde uyuşma, karıncalanma ve zamanla güç kaybına yol açar. El cerrahisinde en sık karşılaşılan sıkışma sendromudur.

Karpal tünel, el bileğinin avuç tarafında kemikler ve üzerini örten sıkı bir bağ arasında kalan dar bir geçittir. Bu geçitten dokuz bükücü tendon ve median sinir birlikte geçer. Tünel içindeki basıncın artması sinire baskı yapar.

Şikâyetler tipik olarak geceleri belirginleşir. Kişi elinin uyuşmasıyla uyanır, silkeleyince rahatlar. İlerledikçe gündüz de sürer ve başparmak çevresindeki kaslarda erime görülebilir.

Açık teknikte avuç içinde küçük bir kesiden girilir ve karpal ligaman doğrudan görülerek tam olarak kesilir. Yapıların doğrudan görülmesi güvenlik açısından avantaj sağlar.

Endoskopik teknikte daha küçük bir kesiden kamera ile girilir ve bağ içeriden kesilir. İyileşme bir miktar daha hızlı olabilir.

İki teknik de aynı hedefe ulaşır; seçim, sıkışmanın özelliklerine ve eşlik eden durumlara göre yapılır. Daha önce ameliyat geçirmiş ya da anatomik farklılığı olan kişilerde açık teknik tercih edilir.

Bağ kesildikten sonra dikilmez; uçları arasında oluşan açıklık tünelin hacmini artırır ve basıncı kalıcı olarak düşürür.

İşlem lokal anestezi altında, poliklinik koşullarında yapılabilir. Süre genellikle yirmi dakika ile kırk dakika arasındadır.

Avuç içindeki kesiden girilerek karpal ligaman bulunur ve tam olarak kesilir. Sinirin serbestleştiği doğrudan görülerek doğrulanır.

Kesi dikilir ve pansuman yapılır. Kişi aynı gün evine döner.

Gece uyuşması genellikle ilk günlerde belirgin biçimde azalır; bu, kişilerin en hızlı fark ettiği değişimdir.

Dikişler yaklaşık on-on dört günde alınır. El, ilk günlerde yüksekte tutulur.

Avuç içinde kesi bölgesinde hassasiyet birkaç ay sürebilir; buna "pillar ağrısı" denir ve kademeli olarak azalır.

Kavrama gücünün tam olarak geri gelmesi birkaç ay alır. His kaybı ileri düzeydeyse iyileşme aylar sürer ve tam olmayabilir.

Genel riskler kanama, enfeksiyon ve anesteziye bağlı istenmeyen etkilerdir.

Bu girişime özgü sorunlar arasında kesi bölgesinde uzun süren hassasiyet, kavrama gücünde geçici azalma, yara izinde kalınlaşma ve bulguların bir ölçüde sürmesi sayılabilir.

Nadiren sinir veya damar yaralanması görülebilir; doğrudan görerek çalışılan tekniklerde bu risk düşüktür.

Bağın eksik kesilmesi durumunda şikâyetler sürer ve yeniden girişim gerekebilir.

İleri evrede, uzun süre sıkışmış bir sinirde iyileşme sınırlı kalabilir; bu, ameliyatın başarısızlığı değil, sinir hasarının geri dönüşsüz olmasıdır.

Bağ kesildiğinde tünel içi basınç kalıcı olarak azalır. Uyuşma ve gece şikâyetleri çoğu kişide belirgin biçimde geriler.

His ve güç kaybının ne ölçüde düzeleceği, sıkışmanın ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Erken dönemde yapılan girişimlerde iyileşme daha tam olur.

Kas erimesi geliştiyse bu tam olarak geri dönmeyebilir; bu nedenle erken değerlendirme önemlidir.

Şikâyetlerin yeniden ortaya çıkması nadirdir.

Aynı elde tetik parmak sık eşlik eder ve aynı seansta tedavi edilebilir.

Her iki elde bulgu varsa girişimler ayrı seanslarda planlanır; iki elin aynı anda kullanılamaz olması günlük yaşamı zorlaştırır.