Meme Küçültme

Meme küçültme, meme hacminin azaltılması ve meme dokusunun yeniden şekillendirilmesidir. Estetik bir girişim olduğu kadar, fiziksel şikâyetleri gidermeye yönelik işlevsel bir cerrahidir; bu yönüyle plastik cerrahinin en yüksek memnuniyet bildirilen girişimlerinden biri olarak kabul edilir.

Büyük ve ağır memeler; boyun, omuz ve sırt ağrısı, omuzda sütyen askısı izi, meme altında ter kaynaklı cilt sorunları, duruş bozukluğu ve spor yapmakta zorlanma gibi günlük yaşamı etkileyen sonuçlar doğurabilir. Bu şikâyetler girişim kararında estetik kaygı kadar belirleyicidir.

Küçültme yalnızca doku çıkarmak değildir. Meme başı yeni konumuna taşınır, kalan doku yeniden şekillendirilir ve memeye taşıyıcı bir yapı kazandırılır. Amaç, hafiflemiş ve orantılı bir meme elde etmektir.

Meme başının kanlanması ve duyusu, meme dokusu içinden gelen damar ve sinir ağları üzerinden sağlanır. Küçültme cerrahisinde meme başı yeni konumuna taşınırken, onu besleyen doku köprüsünün (pedikül) korunması esastır. Bu köprünün nereden bırakılacağı, tekniği belirleyen ana karardır.

Meme dokusunun bez ve yağ oranı kişiden kişiye değişir. Bez ağırlıklı memeler daha yoğun ve dirençliyken, yağ ağırlıklı memeler daha yumuşaktır; bu, kalan dokunun nasıl şekilleneceğini etkiler.

Meme altı kıvrımın konumu ve meme başı ile arasındaki mesafe, çıkarılacak doku miktarını ve meme başının ne kadar yukarı taşınacağını belirler.

Cilt zarfının kalitesi de önemlidir; gevşemiş bir ciltte kalan dokunun desteklenmesi ayrıca planlanır.

En sık kullanılan desenler dikey (lollipop) ve ters T (çapa) desenleridir. Dikey desende meme başı çevresi ve aşağı doğru uzanan bir iz oluşur; ters T deseninde buna meme altı kıvrımda yatay bir iz eklenir. Ters T, büyük hacimlerde ve belirgin cilt fazlalığında daha iyi kontrol sağlar.

Meme başını besleyen pedikül, alt, üst, orta veya yan yerleşimli olabilir. Seçim, meme başının ne kadar taşınacağına ve doku yapısına göre yapılır.

Kalan doku yalnızca dikilmez; iç dikişlerle şekillendirilerek memeye taşıyıcı bir iç yapı kazandırılır. Bu, sonucun yıllar içinde korunmasına katkı sağlar.

Çok büyük hacimlerde ve meme başının çok uzun mesafe taşınması gereken durumlarda serbest greft yöntemi gündeme gelebilir; bu yöntemde meme başı duyusu ve emzirme işlevi kaybolur, dolayısıyla yalnızca gerekli durumlarda ve konuşularak tercih edilir.

Meme büyüklüğüne bağlı şikâyetlerde ilk adım çoğu zaman cerrahi dışı yöntemlerdir. Geniş askılı ve iyi oturan destekleyici sütyenler omuzdaki yükü dağıtabilir; sırt ve karın kaslarını güçlendiren egzersizler ve fizik tedavi duruşa bağlı ağrıları hafifletebilir. Meme altındaki cilt tahrişinde düzenli kurulama ve cilt bakımı yakınmaları azaltabilir.

Fazla kilosu olan kişilerde kilo vermek meme hacmini bir ölçüde azaltabilir; ancak bez dokusu ağırlıklı memelerde bu etki sınırlı kalır. Bu yöntemler şikâyetleri hafifletebilir, fakat memenin ağırlığını ve konumunu değiştirmez. Karar sürecine ilişkin genel bilgiler meme estetiği öncesi bilinmesi gerekenler yazısında bulunur.

Sarkması az, yağ dokusu ağırlıklı memelerde liposuction ile sınırlı bir hacim azaltımı değerlendirilebilir. Bu yöntem kısa izlerle uygulanır, ancak meme başını yukarı taşımaz ve cilt fazlalığını gidermez; hangi kişide yeterli olabileceği muayenede belirlenir. Tüm seçeneklere genel bir bakış için meme küçültme uygulamaları sayfası incelenebilir.

İşlem genel anestezi altında uygulanır ve genellikle üç ile dört saat sürer.

Ameliyat öncesinde kişi ayakta iken çizimler yapılır; meme başının yeni konumu ve kesi hatları bu aşamada belirlenir. Bu çizim, sonucun simetrisini belirleyen en önemli adımlardandır.

Planlanan desene göre fazla doku ve cilt çıkarılır. Meme başı, kanlanmasını sağlayan doku köprüsü korunarak yeni konumuna taşınır. Kalan doku iç dikişlerle şekillendirilir.

Simetri kontrol edilir, gerekirse dren yerleştirilir ve kesiler katmanlar hâlinde kapatılır. Destekleyici sütyen uygulanır.

Genel anestezi uygulanır. İşlem süresi uzun olabileceğinden anestezi değerlendirmesi ayrıntılı yapılır.

Hastanede kalış genellikle bir gecedir; kapsamlı girişimlerde bu süre uzatılabilir.

İlk günlerde göğüs bölgesinde gerginlik ve ağrı olur; önerilen ilaçlarla yönetilebilir düzeydedir. Ağrı, meme büyüklüğüne bağlı sırt ağrısının hemen hafiflemesi nedeniyle çoğu kişi tarafından beklenenden hafif bulunur.

Destek sütyeni hekimin belirttiği süre boyunca gündüz ve gece kullanılır. Dren kullanıldıysa ilk günlerde çıkarılır.

Çoğu kişi iki hafta içinde masa başı işe dönebilir. Ağır kaldırma ve spor dört-altı hafta ertelenir.

Ödemin çözülmesi ve memenin son formuna oturması altı ay ile bir yıl arasında sürer. Kesi izleri başlangıçta pembe ve kabarık olur; aylar içinde solar ve yumuşar.

Ameliyattan sonraki ilk haftalarda balensiz, önden kapanan ve geniş askılı bir destek sütyeni kullanılır. Yeni meme ölçüsü ödem çözüldükçe değişeceği için kalıcı sütyen alışverişini birkaç ay sonraya bırakmak daha doğru olur.

Ağır yük taşıma, uzun süre kol kaldırma veya bedensel güç gerektiren işlere dönüş genellikle dört-altı haftayı bulur. Ameliyat öncesinde meme ağırlığı nedeniyle zorlanılan koşu ve zıplama içeren egzersizlere, iyileşme tamamlandıktan sonra destekleyici bir sporcu sütyeniyle kademeli olarak dönülür.

Emzirme kapasitesi kişiden kişiye değişir; süt yetersiz kalabileceği için gebelik döneminde bu konunun doğum ekibiyle konuşulması faydalıdır.

Küçültmeden sonra meme dokusunda iyileşmeye bağlı sertlikler ve kireçlenmeler oluşabilir. Bu bulgular çoğunlukla zararsızdır; ancak görüntülemede doğru tanınmaları için radyoloji birimine ameliyat bilgisi verilir. Tarama yaşındaki kişilerde ameliyattan birkaç ay sonra karşılaştırma amaçlı yeni bir başlangıç görüntülemesi istenebilir. Bursa'da kontrol ve muayene günleri için iletişim ve muayene günleri sayfasına bakılabilir.

Genel riskler kanama, enfeksiyon, yara iyileşmesi sorunları ve anesteziye bağlı istenmeyen etkilerdir.

Bu girişime özgü riskler arasında meme başında his kaybı veya azalması, meme başı kanlanmasının bozulması, yara kenarlarında açılma (özellikle ters T deseninde kesişim noktasında), asimetri, meme altında doku sertliği ve yağ dokusunda erime (yağ nekrozu) sayılabilir.

Emzirme yeteneği etkilenebilir. Pedikül korunarak yapılan tekniklerde emzirme çoğunlukla mümkün olsa da bu konuda kesin bir güvence verilemez; gelecekteki gebelik planı ameliyat öncesinde mutlaka konuşulur.

Kesi izleri kalıcıdır. İzlerin ne kadar belirgin olacağı kişinin iyileşme biyolojisine bağlıdır ve tümüyle öngörülemez. Keloid eğilimi sorgulanır.

Sigara, bu girişimde en yüksek risk artışı yaratan etkendir.

Çıkarılan doku geri gelmez; hacim azalması kalıcıdır. Fiziksel şikâyetlerdeki iyileşme çoğu kişide erken dönemde hissedilir.

Buna karşılık meme dokusu yaşam boyu değişmeye devam eder. Kilo alımı, gebelik ve yaşa bağlı gevşeme görünümü etkileyebilir. Kilo kontrolü sonucun korunmasında belirleyicidir.

Kesi izleri girişimin ayrılmaz bir parçasıdır ve kalıcıdır. Zamanla solar ve yumuşar ancak tümüyle kaybolmaz. Bu, karar aşamasında net biçimde konuşulması gereken bir gerçektir.

Beklenti, hafiflemiş ve vücut oranlarıyla uyumlu bir meme üzerine kurulur; tam simetri hedeflenmez.

Meme küçültme, dikleştirmeyi de içeren bir girişimdir; ayrıca bir mastopeksi gerekmez.

Doğum sonrası bütünsel bir plan yapılıyorsa karın bölgesine yönelik girişimler aynı dönemde değerlendirilebilir. Ancak toplam işlem süresi ve iyileşme yükü birlikte gözetilir; her birleşim her kişi için uygun değildir.