Alt Göz Kapağı Estetiği

Alt göz kapağı estetiği (alt blefaroplasti), göz altındaki torbalanma, cilt gevşekliği ve oluk görünümünün cerrahi olarak düzenlenmesidir. Üst kapak cerrahisinden teknik olarak daha ayrıntılı bir girişimdir; çünkü alt kapağın kendi ağırlığını taşıyan destek yapısı zayıftır ve yanlış planlanmış bir girişim kapak konumunu bozabilir.

Göz altındaki torbalanma çoğunlukla yağ fazlalığından değil, yağ yastıkçıklarını tutan zarın gevşemesinden kaynaklanır. Yağ öne doğru ilerler ve altındaki oluk ile birlikte karakteristik görüntüyü oluşturur. Bu yüzden yalnızca yağ almak, çoğu zaman çukurluğu daha da belirgin kılar.

Çağdaş yaklaşımda amaç yağı çıkarmak değil, yeniden dağıtmaktır. Öne çıkmış yağ, alttaki oluğa doğru yerleştirilerek kapak-yanak geçişi yumuşatılır. Böylece hem torbalanma azalır hem de çökük görünüm oluşmaz.

Alt kapakta üç yağ yastıkçığı bulunur: iç, orta ve dış. Bunların hangisinin ne ölçüde belirgin olduğu kişiden kişiye değişir ve planlamayı belirler.

Kapak-yanak geçişindeki oluk (tear trough), yağ yastıkçığının bittiği ve kemiğe sıkı bağlanan bir bağın bulunduğu yerdir. Bu bağ gevşemediği için yağ öne çıktığında aralarında keskin bir sınır oluşur; gölge etkisi buradan doğar.

Alt kapağın gerginliği kritik öneme sahiptir. Kapak gevşemişse cerrahi sonrası aşağı çekilme (ektropiyon) riski artar. Bu nedenle ameliyat öncesinde kapak gerginliği mutlaka test edilir; gevşeklik varsa kapağı destekleyen ek bir işlem plana eklenir.

Transkonjonktival yaklaşımda kesi kapağın iç yüzünden yapılır; dış yüzeyde kesi bulunmaz ve kapak destek yapısına dokunulmadığı için konum bozulma riski düşüktür. Cilt fazlalığı olmayan kişilerde tercih edilir.

Yağ yeniden dağıtımında öne çıkmış yağ çıkarılmak yerine oluğa doğru kaydırılır ve sabitlenir. Bu, geçişin yumuşamasını sağlar.

Cilt fazlalığı varsa kirpik altından yapılan ince bir kesi ile fazla cilt çıkarılır. Bu yaklaşımda kapak desteğini korumak için genellikle kantopeksi gibi destekleyici bir işlem eklenir.

Hacim kaybı belirginse aynı seansta yağ transferi yapılabilir.

Göz altındaki görünüm her zaman cerrahi gerektirmez. Torbalanma belirgin değilse ve sorun ağırlıklı olarak oluk derinliğinden kaynaklanıyorsa, hiyalüronik asit içerikli dolgu ile kapak-yanak geçişi yumuşatılabilir. Bu bölgede cilt çok ince olduğu için dolgu az miktarda ve derin planda uygulanır; yüzeyel ya da fazla uygulama mavimsi bir yansımaya ve uzun süren şişkinliğe yol açabilir. Dolgu uygulamalarının etkisi kişiye ve kullanılan ürünün özelliğine göre değişen bir süre korunur.

Belirgin torbalanma olan kişilerde dolgu, öne çıkmış yağın altını doldurarak bölgeyi daha da kabarık gösterebilir; bu durumda cerrahi daha anlamlı bir seçenektir. Hacim kaybı yaygınsa kişinin kendi yağ dokusuyla yapılan yüze yağ enjeksiyonu düşünülebilir.

Sabahları belirgin, gün içinde azalan şişlikte alerjinin tedavi edilmesi ve uyku düzeninin iyileştirilmesi fayda sağlayabilir. İnce kırışıklık ve cilt kalitesi için kimyasal peeling veya lazer gibi yüzey uygulamaları ayrıca değerlendirilir; bunlar yağ torbasının konumunu değiştirmez. Göz çevresindeki seçeneklerin tümü göz çevresi cerrahisi sayfasında bir arada görülebilir.

İşlem sedasyon eşliğinde lokal anestezi ya da genel anestezi ile uygulanabilir. Süre genellikle bir ile iki saat arasındadır.

Seçilen yaklaşıma göre kapak içinden veya kirpik altından girilir. Yağ yastıkçıkları değerlendirilir ve planlandığı gibi yeniden dağıtılır ya da ölçülü biçimde azaltılır.

Cilt düzenlemesi gerekiyorsa fazla cilt çıkarılır ve kapak desteği sağlanır. Kesiler ince dikişlerle kapatılır.

Sedasyon eşliğinde lokal anestezi çoğu durumda yeterlidir. Ek girişimlerle birleştirildiğinde genel anestezi tercih edilebilir.

Kısa bir gözlem sonrası aynı gün taburculuk mümkündür.

Alt kapak bölgesi, üst kapağa göre daha fazla ödem ve morarma gösterir. İlk 48 saat en belirgin dönemdir; soğuk uygulama ve başın yüksekte tutulması önemlidir.

Dikişler genellikle beşinci-yedinci günde alınır. Morarma on gün ile iki hafta arasında büyük ölçüde geçer.

Kapak kenarında geçici gerginlik, sulanma ve his değişikliği olabilir. Sonucun tam olarak oturması ve oluk bölgesindeki ödemin çözülmesi birkaç ay sürebilir.

Alt kapak, üst kapağa göre daha fazla şişlik gösterdiği için işe dönüş biraz daha uzun planlanır. Masa başında çalışan kişilerin çoğu on gün ile iki hafta arasında işine dönebilir; uzaktan çalışma imkânı varsa bu süre kısalabilir. Görüntülü toplantılara kısa süreli katılım genellikle daha erken mümkündür.

Ekran kullanımı ilk haftada kısa aralıklarla sınırlandırılır. Kapak kenarındaki geçici gerginlik, gözyaşının göz yüzeyine dağılımını etkileyebileceğinden sulanma ve yanma olağandır; önerilen damla ve merhemler düzenli kullanılır, ekrana bakarken sık sık ara verilir.

Hafif yürüyüş ilk günlerden itibaren dolaşımı destekler. Koşu ve tempolu kardiyo genellikle üçüncü haftadan, ağırlık çalışması ve baş aşağı pozisyonlar dördüncü haftadan sonra hekimin önerisine göre başlatılır. Kontakt lens ve havuz kullanımı için kontrol muayenesindeki değerlendirme beklenir. Bursa'da göz altı değerlendirmesi için muayene günleri ve iletişim bilgileri sayfasına göz atılabilir; konuya genel bir giriş blefaroplasti rehberinde yer alır.

Genel riskler kanama, enfeksiyon ve anesteziye bağlı istenmeyen etkilerdir. Bu girişime özgü en önemli risk, alt kapağın aşağı çekilmesidir (ektropiyon veya skleral gösterim). Kapak gerginliği zayıf kişilerde ve aşırı cilt çıkarıldığında görülür; bu yüzden ölçülü planlama ve gerekli durumlarda destekleyici işlem esastır.

Diğer olası sorunlar arasında geçici sulanma, göz kuruluğu, asimetri, yağın yetersiz veya fazla alınmasına bağlı düzensizlik ve kesi izinin beklenenden belirgin olması sayılabilir.

Nadiren görülen göz arkası kanama acil değerlendirme gerektirir; uyarı bulguları kişiye ameliyat öncesinde anlatılır.

Yağ yeniden dağıtımı ve çıkarılan cilt kalıcı değişikliklerdir. Torbalanma genellikle uzun süre geri gelmez.

Buna karşılık cilt kalitesi ve hacim kaybı yaşla birlikte ilerlemeye devam eder. Oluk bölgesindeki gölge, hacim kaybına bağlıysa yıllar içinde yeniden belirginleşebilir.

Beklenti, torbalanmanın azaltılması ve kapak-yanak geçişinin yumuşatılması üzerine kurulur. Göz altındaki koyu renk (pigmentasyon) cerrahiyle düzelmez; bu ayrı bir konudur ve önceden konuşulur.

Üst ve alt kapak estetiği çoğu zaman aynı seansta yapılır. Hacim kaybı belirginse yağ transferi eklenir.

Orta yüz desteği zayıf kişilerde yanak bölgesine yönelik uygulamalar sonucu belirgin biçimde iyileştirebilir. Cilt yüzeyine yönelik işlemler iyileşme sonrasına planlanır.