Kepçe Kulak Estetiği (Otoplasti)

Kepçe kulak estetiği (otoplasti), kulakların başa göre konumunun ve kulak kıvrımlarının cerrahi olarak düzenlenmesidir. Kepçe kulak, kulağın baştan olağandan fazla ayrık durması veya kulak kepçesindeki doğal kıvrımın (antiheliks) yeterince gelişmemiş olması ile ortaya çıkar.

Kepçe kulak bir hastalık değildir; işitmeyi ve kulağın işlevini etkilemez. Ancak görünür bir farklılık olduğu için, özellikle okul çağındaki çocuklarda ve gençlerde sosyal etkileri olabilir. Girişim kararı bu çerçevede, kişinin kendi isteği gözetilerek verilir.

Kulak gelişimi erken tamamlanır; beş-altı yaşında yetişkin boyutunun büyük bölümüne ulaşır. Bu nedenle otoplasti, okul çağı öncesinde uygulanabilen ender estetik girişimlerdendir. Erken dönemde yapılması, çocuğun bu farklılıkla ilgili bir deneyim biriktirmesini önleyebilir.

Kulak kepçesi, deri ile örtülü ince bir kıkırdak iskeletten oluşur. Şeklini belirleyen üç ana yapı vardır: kulağın dış kenarını oluşturan heliks, onun içindeki kıvrım olan antiheliks ve kulak kanalı çevresindeki çukurluk olan konka.

Kepçe kulak iki mekanizmadan doğar. Birincisi antiheliks kıvrımının yeterince gelişmemesidir; bu durumda kulağın üst bölümü öne doğru düz durur. İkincisi konka çukurluğunun derin olmasıdır; bu, tüm kulağı baştan uzaklaştırır. İki durum sıklıkla birlikte bulunur.

Kulak-baş açısı ve kulak kenarının başa uzaklığı, değerlendirmenin nesnel ölçütleridir. Kulak kıkırdağı çocuklarda daha yumuşak, yetişkinlerde daha serttir; bu, uygulanacak tekniği etkiler.

Kesi kulağın arkasına, doğal katlantı içine planlanır; iyileştiğinde önden görünmez.

Antiheliks kıvrımını oluşturmak için kıkırdağa kalıcı dikişler yerleştirilir (Mustardé tekniği). Kıkırdak sertse ön yüzü kontrollü biçimde zayıflatılarak kıvrılması kolaylaştırılır.

Konka derinliği fazlaysa ya konkadan bir şerit çıkarılır ya da konka dikişlerle mastoid kemiğe yaklaştırılır (Furnas tekniği).

Kulak memesi öne çıkıksa ayrıca düzenlenir; bu bölge ihmal edildiğinde üst kısım düzeltilmiş ancak alt kısım açık kalan dengesiz bir sonuç ortaya çıkar.

Yetişkinlerde ve büyük çocuklarda işlem sedasyon eşliğinde lokal anestezi ile yapılabilir; küçük çocuklarda genel anestezi tercih edilir. Süre genellikle bir buçuk ile iki saat arasındadır.

Kulak arkasındaki kesiden girilerek kıkırdağa ulaşılır. Planlanan dikişler yerleştirilir, gerekiyorsa kıkırdak zayıflatılır ve konka düzenlenir. Kulak memesi ele alınacaksa en son yapılır.

İşlem boyunca iki kulak sürekli karşılaştırılır. Sonunda kesiler kapatılır ve kulakları koruyan bir bandaj uygulanır.

Küçük çocuklarda genel anestezi uygulanır. On iki yaş üstü ve yetişkinlerde sedasyon eşliğinde lokal anestezi çoğu zaman yeterlidir.

İşlem sonrası kısa bir gözlemin ardından aynı gün taburculuk mümkündür.

İlk günlerde kulaklarda şişlik, gerginlik ve zonklama tarzında rahatsızlık olabilir. Koruyucu bandaj genellikle ilk hafta boyunca sürekli kullanılır.

Bandaj çıkarıldıktan sonra, özellikle geceleri kulakları koruyan bir bant ya da saç bandı kullanımı birkaç hafta sürdürülür. Bu, uykuda kulağın katlanmasını ve dikişlerin zorlanmasını önler.

Kulakta uyuşukluk ve dokunma hassasiyeti birkaç hafta sürebilir. Şişliğin tamamen çözülmesi ve şeklin oturması birkaç ayı bulur. Çocuklar genellikle bir hafta sonra okula dönebilir.

Genel riskler kanama, enfeksiyon ve anesteziye bağlı istenmeyen etkilerdir. Kulak kıkırdağında enfeksiyon (perikondrit) nadir ancak dikkatle izlenmesi gereken bir durumdur.

Bu girişime özgü sorunlar arasında kulağın bir ölçüde geri açılması, iki taraf arasında asimetri, kıvrımda düzensizlik veya keskinlik, dikişlerin cilt altından hissedilmesi ve kesi izinde kalınlaşma sayılabilir.

Kulak arkasındaki kesi bölgesinde keloid gelişme eğilimi olan kişilerde iz kabarık olabilir; keloid öyküsü ameliyat öncesi mutlaka sorgulanır.

Geri açılma en sık görülen sorundur ve kıkırdağın hafızasıyla ilişkilidir; bandaj kullanımına uyum bu riski azaltır.

Otoplasti sonucu genellikle kalıcıdır. Kıkırdağa yerleştirilen kalıcı dikişler yeni şekli uzun vadede korur.

Bir miktar geri açılma, özellikle ilk aylarda görülebilir; bu genellikle sınırlı kalır. Belirgin geri açılma durumunda düzeltici bir girişim gündeme gelebilir.

Beklenti, kulakların baştan olağan bir uzaklıkta durması ve doğal bir kıvrıma sahip olmasıdır. Tam simetri hedeflenmez; iki kulak arasında küçük farklar doğaldır ve hemen herkeste bulunur.

Otoplasti çoğunlukla tek başına yapılır. Kulak memesinde yırtık veya genişleme varsa aynı seansta onarılabilir.

Yetişkinlerde, uygunluk hâlinde rinoplasti gibi diğer yüz girişimleriyle birleştirilebilir; bu, tek anestezi ve tek iyileşme dönemi anlamına gelir.