Alt Göz Kapağı Estetiği

Alt göz kapağı estetiği (alt blefaroplasti), göz altındaki torbalanma, cilt gevşekliği ve oluk görünümünün cerrahi olarak düzenlenmesidir. Üst kapak cerrahisinden teknik olarak daha ayrıntılı bir girişimdir; çünkü alt kapağın kendi ağırlığını taşıyan destek yapısı zayıftır ve yanlış planlanmış bir girişim kapak konumunu bozabilir.

Göz altındaki torbalanma çoğunlukla yağ fazlalığından değil, yağ yastıkçıklarını tutan zarın gevşemesinden kaynaklanır. Yağ öne doğru ilerler ve altındaki oluk ile birlikte karakteristik görüntüyü oluşturur. Bu yüzden yalnızca yağ almak, çoğu zaman çukurluğu daha da belirgin kılar.

Çağdaş yaklaşımda amaç yağı çıkarmak değil, yeniden dağıtmaktır. Öne çıkmış yağ, alttaki oluğa doğru yerleştirilerek kapak-yanak geçişi yumuşatılır. Böylece hem torbalanma azalır hem de çökük görünüm oluşmaz.

Alt kapakta üç yağ yastıkçığı bulunur: iç, orta ve dış. Bunların hangisinin ne ölçüde belirgin olduğu kişiden kişiye değişir ve planlamayı belirler.

Kapak-yanak geçişindeki oluk (tear trough), yağ yastıkçığının bittiği ve kemiğe sıkı bağlanan bir bağın bulunduğu yerdir. Bu bağ gevşemediği için yağ öne çıktığında aralarında keskin bir sınır oluşur; gölge etkisi buradan doğar.

Alt kapağın gerginliği kritik öneme sahiptir. Kapak gevşemişse cerrahi sonrası aşağı çekilme (ektropiyon) riski artar. Bu nedenle ameliyat öncesinde kapak gerginliği mutlaka test edilir; gevşeklik varsa kapağı destekleyen ek bir işlem plana eklenir.

Transkonjonktival yaklaşımda kesi kapağın iç yüzünden yapılır; dışarıda iz kalmaz ve kapak destek yapısına dokunulmadığı için konum bozulma riski düşüktür. Cilt fazlalığı olmayan kişilerde tercih edilir.

Yağ yeniden dağıtımında öne çıkmış yağ çıkarılmak yerine oluğa doğru kaydırılır ve sabitlenir. Bu, geçişin yumuşamasını sağlar.

Cilt fazlalığı varsa kirpik altından yapılan ince bir kesi ile fazla cilt çıkarılır. Bu yaklaşımda kapak desteğini korumak için genellikle kantopeksi gibi destekleyici bir işlem eklenir.

Hacim kaybı belirginse aynı seansta yağ transferi yapılabilir.

İşlem sedasyon eşliğinde lokal anestezi ya da genel anestezi ile uygulanabilir. Süre genellikle bir ile iki saat arasındadır.

Seçilen yaklaşıma göre kapak içinden veya kirpik altından girilir. Yağ yastıkçıkları değerlendirilir ve planlandığı gibi yeniden dağıtılır ya da ölçülü biçimde azaltılır.

Cilt düzenlemesi gerekiyorsa fazla cilt çıkarılır ve kapak desteği sağlanır. Kesiler ince dikişlerle kapatılır.

Sedasyon eşliğinde lokal anestezi çoğu durumda yeterlidir. Ek girişimlerle birleştirildiğinde genel anestezi tercih edilebilir.

Kısa bir gözlem sonrası aynı gün taburculuk mümkündür.

Alt kapak bölgesi, üst kapağa göre daha fazla ödem ve morarma gösterir. İlk 48 saat en belirgin dönemdir; soğuk uygulama ve başın yüksekte tutulması önemlidir.

Dikişler genellikle beşinci-yedinci günde alınır. Morarma on gün ile iki hafta arasında büyük ölçüde geçer.

Kapak kenarında geçici gerginlik, sulanma ve his değişikliği olabilir. Sonucun tam olarak oturması ve oluk bölgesindeki ödemin çözülmesi birkaç ay sürebilir.

Genel riskler kanama, enfeksiyon ve anesteziye bağlı istenmeyen etkilerdir. Bu girişime özgü en önemli risk, alt kapağın aşağı çekilmesidir (ektropiyon veya skleral gösterim). Kapak gerginliği zayıf kişilerde ve aşırı cilt çıkarıldığında görülür; bu yüzden ölçülü planlama ve gerekli durumlarda destekleyici işlem esastır.

Diğer olası sorunlar arasında geçici sulanma, göz kuruluğu, asimetri, yağın yetersiz veya fazla alınmasına bağlı düzensizlik ve kesi izinin beklenenden belirgin olması sayılabilir.

Nadiren görülen göz arkası kanama acil değerlendirme gerektirir; uyarı bulguları kişiye ameliyat öncesinde anlatılır.

Yağ yeniden dağıtımı ve çıkarılan cilt kalıcı değişikliklerdir. Torbalanma genellikle uzun süre geri gelmez.

Buna karşılık cilt kalitesi ve hacim kaybı yaşla birlikte ilerlemeye devam eder. Oluk bölgesindeki gölge, hacim kaybına bağlıysa yıllar içinde yeniden belirginleşebilir.

Beklenti, torbalanmanın azaltılması ve kapak-yanak geçişinin yumuşatılması üzerine kurulur. Göz altındaki koyu renk (pigmentasyon) cerrahiyle düzelmez; bu ayrı bir konudur ve önceden konuşulur.

Üst ve alt kapak estetiği çoğu zaman aynı seansta yapılır. Hacim kaybı belirginse yağ transferi eklenir.

Orta yüz desteği zayıf kişilerde yanak bölgesine yönelik uygulamalar sonucu belirgin biçimde iyileştirebilir. Cilt yüzeyine yönelik işlemler iyileşme sonrasına planlanır.